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Le Canada examine ses politiques pour piloter le changement de la santé publique

Depuis 1980, le Canadian Centre for Policy Alternatives, un institut de recherche indépendant, participe activement aux débats de politiques publiques au Canada. Comme contribution à la question du système public de santé, son étude la plus récente, Beyond the Hospital Walls, est axée sur les carences et opportunités en santé de la Colombie Britannique. En résumé, la province souffre d´un manque de coordination entre les trois acteurs de la prise en charge des soins (de premier recours, de soins aigües et socio-sanitaires), d’une utilisation inappropriée et inefficace des ressources hospitalières et ne dispose pas de fonds suffisants pour la santé. Il s´agit en effet de la ressource la plus chère du système de santé.

Afin de résoudre la situation, les gestionnaires du Canada ont procédé à l´expérimentation de deux approches opposées afin d´améliorer la prise en charge des soins en Colombie Britannique. D´un côté, des petits pas vers l´intégration de la prise en charge des soins ont été faits, afin de réduire le recours aux hôpitaux et offrir des meilleurs soins continus. Cependant, ils ne bénéficient pas d’un financement spécifique pour porter cette initiative. D´un autre côté, la province a investi des efforts plus importants en introduisant le Financement Basé sur l´Activité (FBA), un système qui attribue des fonds aux prestataires de santé en fonction du nombre de prestations réalisées et le type de patients pris en charge.

Le Ministère de la Santé de Colombie Britannique a ainsi annoncé en 2010 un plan stratégique pour les trois prochaines années qui prévoit d´augmenter d´environ 20% la part de financement à l´activité pour les hôpitaux.

FBA vs. Intégration de services

Le FBA a été une priorité pour la santé de la Colombie Britannique. Ses promoteurs s´appuient sur le fait que cette politique améliore l´efficience des hôpitaux. Cependant, les chercheurs et conseillers politiques des Etats-Unis et du Royaume-Uni, où elle a déjà été en vigueur durant plusieurs années, proposent des alternatives. Le principal problème est que le FBA aborde exclusivement la réforme du financement des hôpitaux sans résoudre l’ensemble des problèmes de tout le système de santé, empêchant ainsi la cohérence globale du système.

Le Canadian Centre for Policy Alternatives se penche sur l´intégration de services. Dernièrement, les provinces canadiennes sont à l´origine des efforts visant à faire converger le système de santé vers un objectif commun et améliorer la coordination de la prise en charge, réduire les temps d´attente et standardiser les processus grâce aux TIC. En plus d´adopter un engagement ferme pour prendre des décisions à tous les niveaux, les chercheurs soutiennent que l´un des axes centraux est le changement dans l´approche de l´intégration de services. Cela améliore la prise en charge pour les personnes avec des maladies chroniques et des besoins complexes, et réduit le recours inapproprié au service des urgences et aux admissions en unité de soins.

Recommandations pour le changement du système de santé

La Colombie Britannique a aujourd´hui l´opportunité d´améliorer la qualité et l´accès aux services de santé et en parallèle contrôler l´augmentation du taux des dépenses. Le Canadian Centre for Policy Alternatives soutient que, pour appuyer la transformation de tout le système de santé, il est nécessaire d´avoir un leadership et d´étendre les initiatives locales réussies. A partir de cette étude et du contexte international, l´institut a proposé sept recommandations afin de piloter le changement sanitaire dans cette province du Canada:

1)    Développer des objectifs clairs et cohérents qui promulguent la collaboration entre les services de santé et les prestataires, et travailler pour ces objectifs à différents niveaux.

2)    Déterminer l´origine des problèmes qui ont amené à la saturation des hôpitaux et aux longs temps d´attente au Canada. Utiliser cette information comme guide.

3)    Développer une importante base d´indicateurs de performance en relation avec les résultats cliniques, la coordination avec la prise en charge et l´expérience du patient.

4)   Apporter le financement requis pour les provinces afin de soutenir l´intégration de la prise en charge socio-sanitaire avec les soins de premier recours.

5)   Offrir davantage d´opportunités pour l´introduction d´un financement basé sur la population et essayer différents mécanismes qui permettent de partager les responsabilités dans tous les services. Il faut commencer par ceux qui prennent en charge les patients avec les besoins les plus urgents (personnes âgées fragiles et personnes avec de graves maladies mentales).

6)   S´assurer qu´au moins une partie des économies réalisées par n´importe quelle amélioration de la qualité soient maintenues et soient réinvesties dans l´établissement.

7)   Laisser de côté le Financement Basé sur l´Activité, étant donné qu´il n´est pas à l´origine de l´intégration du système de santé et qu´il augmente les coûts et la part de l´activité la plus chère du système de santé : les hôpitaux.


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Référence bibliographique

Beyond the Hospital Walls. Activity Based Funding Versus Integrated Health Care Reform. Canadian Centre for Policy Alternatives. 2012 [accès 2 mars 2012]. Disponible à l´adresse suivante: www.policyalternatives.ca/sites/default/files/uploads/publications/BC%20Office/2012/01/CCPA-BC_ABF_2012.pdf

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