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La coordination des soins pour les personnes atteintes des maladies chroniques et complexes

La coordination de soins à l´attention des personnes atteintes de maladies chroniques complexes est un défi mondial. En raison de changements démographiques et épidémiologiques de taille, les maladies chroniques liées à l´âge consomment actuellement une partie très importante des ressources sanitaires à l´échelle internationale. Cependant, les personnes présentant des besoins de santé et sociaux multiples rencontrent souvent des systèmes fragmentés où les prises en charge, les coûts et les résultats sont en dessous de leur niveau optimal.Pour résoudre ce problème, des stratégies ont été développées dans de nombreux pays afin de mieux coordonner les soins ; mais il semble que la plupart des innovations n´ont pas atteint leurs objectifs et que le taux d´échec reste très élevé. Il en ressort un manque de connaissance en ce qui concerne la façon la plus adaptée de mettre en œuvre la coordination des soins de façon concrète.Ce rapport du « The King´s fund » (Royaume Uni), financé par la Fondation Aetna, a repéré les clés au cours d´une enquête de deux ans, avec comme objectif principal de comprendre les composantes des stratégies efficaces utilisées au Royaume Uni pour la réalisation de soins complexes et de long terme. En outre, le rapport visait à mettre en évidence les enseignements et les principales clés d´une bonne coordination à adapter à l´environnement des Etats Unis.Par conséquent, une enquête approfondie a été menée, à partir de 5 programmes développés au Royaume Uni pour la coordination de ces soins, sélectionnés pour leur succès dans la réalisation du « triple défi » (Institute for Healthcare Improvement 2013) : amélioration de l´expérience client, des résultats cliniques et de l´efficience des prestations de services.Les programmes de coordination de soins, tels que ceux étudiés dans ce rapport nécessitent plusieurs années de mise en œuvre à partir de la phase de développement du projet. Une coordination des soins réussie semble être le résultat d´un processus mis en œuvre à long terme, facilitée par les responsables locaux, sur une période suffisante pour que la capacité et la légitimité des nouvelles méthodes de travail aient le temps d´être consolidées (au moins 6 ou 7 ans, selon ce qui a été identifié dans le cadre de cette étude).Compréhension de l´environnement localUn constat commun aux programmes menés  : on ne peut pas remplacer le processus de développement par une solution immédiate. Une grande partie de la réussite est le résultat de la création et de l´enrichissement des alliances. Ainsi, l´un des principaux enseignements est que la coordination des soins nécessite une adaptation importante aux contextes locaux et spécifiques et ne pourra être transféré d´un lieu ou d´un système à un autre. Assurer la coordination des soins nécessite un processus « bottom-up », au lieu d´une introduction de modèle « top-down », quelle que soit la façon dont il a été élaboré dans d´autres environnements. Comprendre l´environnement local est la clé pour le transfert des leçons tirées d´autres programmes de coordination des soins.Réalisme dans l´estimationUn autre enseignement est lié au degré de réalisme dans l´estimation de l´impact que la coordination des soins peut avoir sur les coûts. Souvent, on suppose que la coordination des soins, en particulier dans les groupes à risque peut réduire les hospitalisations et donc réduire les dépenses de santé. Cependant, tous les programmes étudiés dans ce rapport, ont constaté des améliorations dans l´expérience client et des résultats cliniques, tandis que l´impact sur la réduction des coûts et la rentabilité a été lui plus limité. Ces résultats suggèrent que les gestionnaires et les politiciens doivent être réalistes quant à l´impact économique de la coordination des soins, et qu´ils considèrent cette approche d´abord comme une stratégie d´amélioration de la qualité et non spécifiquement une stratégie visant à réduire les coûts. Un changement de paradigmeParmi les cinq programmes de coordination des soins étudiés dans ce rapport, il est noté que l´approche est différente selon la façon dont les systèmes de santé fonctionnent traditionnellement. Cela signifie qu´il est difficile d´obtenir un fort niveau de  consensus vis-à-vis de certaines innovations, ou au moins, difficile de les réaliser dans un espace et une durée limités. Ceci est notamment lié à un défaut d´intégration entre les soins et d´autonomie opérationnelle. Qu´y a–t-il de commun à l´ensemble de ces 5 études de cas ?Une observation intéressante tirée de l´étude réside dans le fait que certains des éléments précédemment identifiés comme clé dans la littérature ne sont peut-être pas aussi critiques qu´il n´y paraissait initialement. Par exemple, le dossier médical partagé ne semble pas crucial en ce qui concerne la coordination des soins.Une des questions les plus problématiques pour l´avenir est de savoir si l´on peut et comment l´on peut faire varier l´échelle de certains programmes de coordination de soins de petite envergure. Une meilleure coordination a pu être atteinte au niveau des dispositifs, même si, dans certains cas, des variations ont pu être observées dans certains processus ou certains lieux. Une des conclusions, c´est que la création de programmes de coordination des soins efficaces exige une « innovation simultanée » aux niveaux organisationnel, de la gestion clinique et du dispositif. Comme d´autres études l´ont montré précédemment, sans la participation et une convergence politique, juridique, organisationnelle et du soutien professionnel, la réussite pèse trop lourdement sur les responsables locaux pour que les changements soient visibles.Dans le rapport original fourni par « The King´s Fund » les études de cas qui constituent la base de l´enquête sont décrites de façon détaillée, ainsi que les principales caractéristiques de leurs stratégies pour consolider la coordination des soins aux niveaux du système, de l´organisation, de la gestion, médical, de l´intégration professionnelle, et de l´intégration des services.


Accès au document originalCoordinated care for people with complex chronic conditions. Key lessons

and markers for success. The King´s Fund, 2013 [accès: 31-1-2014].

Disponible à: www.kingsfund.org.uk/sites/files...

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