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A la recherche de valeur par temps difficile : Comment une nouvelle approche d'établissement des priorités peut contribuer à l'amélioration des soins tout en permettant une réduction des dépenses

Le NHS de Sheffield utilise une nouvelle approche, la Star (Affectation Sociotechnique des Ressources) pour réallouer ses ressources dans les services dédiés aux troubles alimentaires. L´organisme s´est engagé à atteindre en 2015, un gain d´efficience du système compris entre 15 et 20 millions de livres (18,7 et 25 millions d´euros), grâce au programme QIPP (Quality, Innovation, Productivity and Prevention, en français, Qualité, Innovation, Productivité et Prévention).

Dans le même temps, les perspectives faibles de reprise économique font supposer un financement contraint du NHS au-delà de 2015. Le démarrage du programme sous l´égide du gouvernement précédent sera ainsi poursuivi par le gouvernement actuel, avec « une urgence accrue».

Le but du programme QIPP n´est pas de relever ce défi par des coupes budgétaires ou des réductions de services, mais en améliorant la productivité des soins de santé.

Il existe une grande variété de méthodologies pour l´établissement des priorités et la refonte des services, mais toutes présentent des limites. La première d´entre elles est l´absence fréquente de la participation et de l´engagement de différentes parties prenantes dans le processus. Par ailleurs, les méthodologies se focalisent généralement davantage sur la réduction des dépenses ou l´augmentation de la marge des prestations de soins que sur l´allocation des ressources disponibles.

L´approche Star est née d´un programme de recherche intitulé Value for Money, consacré à la santé et mené par le Professeur Gwyn Bevan et son équipe de la London School of Economics and Political Science (LSE), avec la collaboration de The Health Foundation.

Cette approche a été conçue pour aider les décideurs et autres agents à identifier comment ils pouvaient utiliser plus efficacement leurs ressources disponibles. A ses origines en 2005, il n´était pas prévu que le programmé développe des outils ou des produits. Son objectif était d´effectuer un travail exploratoire pour évaluer en quelle mesure une vision économiste de la santé pouvait contribuer à une meilleure connaissance des moyens d´amélioration de la qualité et de la valeur des prestations proposées au sein des services de santé.

De nouvelles techniques ont été développées pour observer la valeur comparative des prestations de soins à mesure que le travail avançait. Ces techniques ont été utilisées conjointement avec des approches innovantes en impliquant les stakeholders. Il est vite devenu évident qu´une méthodologie pratique se dessinait.

Depuis, l´approche fonctionne à partir de modèles visuels simples, développés de façon interactive avec les parties prenantes, visant à ce que tous les acteurs comprennent les choix et les décisions, ainsi que les inconvénients du maintien de pratiques existantes.

Le Star utilise des informations et des concepts issus de l´Economie de la Santé mais de façon plus consistante que toute autre approche pragmatique. Le Star permet aux parties prenantes de réfléchir de façon différente aux choix auxquels ils sont confrontés. En particulier, il permet de produire et d´envisager l´information épidémiologique, clinique et financière dans une structure cohérente. Le modèle fourni également une trace tangible de la façon dont chacune de ces informations a été utilisée pour définir les priorités. Ses représentations visuelles permettent aux parties prenantes de construire, étape par étape, des modèles en tant qu´« outils de réflexion ».

Une spécificité importante de l´approche Star est la prise en compte de l´impact des actions en termes de coût et de santé des populations, ce qui aide les parties prenantes et les gestionnaires à se concentrer sur les priorités clés pour le changement. Elle permet également de se concentrer sur la réduction des dépenses aux postes où les coûts globaux sont élevés au regard des faibles bénéfices obtenus. Elle permet d´attirer l´attention sur les activités qui produisent une valeur élevée à faible coût pour mieux en déterminer l´investissement et les dépenses.

La combinaison de l´analyse qualité/coût avec la participation des parties prenantes permet aux responsables de la planification des soins de veiller à ce que leurs décisions soient comprises et défendues par les acteurs les plus concernés.

Le rapport « Looking for value in hard times » de la Health Foundation montre que l´utilisation de l´approche Star a permis au NHS de Sheffield de mener des changements dans les services dédiés aux troubles alimentaires en impliquant les médecins, les usagers et les autres parties prenantes. Il est prévu que les changements menés améliorent non seulement la santé des patients, mais aussi le rapport qualité/coût des services, avec un potentiel important d´économies en jeu.

La Health Foundationet la LSE travaillent actuellement avec un prestataire commercial et un groupe de mise en oeuvre des pratiques cliniques, pour promouvoir et mettre en œuvre un « toolkit Star »qui soit un outil d´aide à la prise de décisions participatives, en plus d´un modèle de formation. Ce toolkit sera accessible gratuitement au public, ce qui représente une progression dans la prise de décisions et l´affection des ressources de manière transparente.

La mise en œuvre des changements dans les services de santé pour parvenir à une meilleure valeur des prestations à long terme sera cependant toujours fonction de la capacité de négociation, de bonne gestion et de la ténacité des prestataires de soins, des planificateurs et des groupes de mise en oeuvre des pratiques cliniques.



Référence

Looking for value in hard times. The Health Foundation. 2012 (accès 24 octobre 2012). Disponible à: www.health.org.uk/public/cms/75/76/313/3725/Looking%20for%20value%20in%20hard%20times.pdf

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